벧엘피부칼럼은 임숙희 원장께서 건강한피부관리에 도움을 드리고자 매주1회 발행하고 있습니다.
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임숙희 원장

2011.10.12 12:01

안녕하세요 마이클님

답변을 드리기까지 많이 고민이 되었습니다.

온라인의 상담은 진료를 대변할 수 없고, 환자분에 대한 현병력관련 정보와 증상을 꼼꼼히 확인하고 드리는 진료적 답변이 아니기 때문에 상당한 오류가 있을 수 있기 때문입니다.

또한 제가 여기서드리는 답변은 실질적 처방이 될수 없어서 님의 질환에 실제적 도움이 되기 어렵다 판단됩니다.

 

1.     현재 말씀하시는 바로는 님의 증상은 습진의 한 현상이라고 봅니다. 세분의 피부과 전문의가 각기 다른 진단을 내렸다고 하셨는데 충분히 그럴 수 있다고 봅니다.  습진이라는 큰 카테고리 안에 접촉 피부염, 아토피 피부염, 알러지 피부염, 지루 피부염등이 포함됩니다. 습진류는 기본적으로 얼굴이 붉어지고 각질이 있으며 가렵거다 따가운 증상이 동반됩니다. 따라서 증상만으로는 세부 습진 진단명을 완벽히 구분하기 어려울때가 있습니다. 또한 여러가지 습진이 동시에 나타날때도 있습니다. 이로 인해서 환자분을 진단할 당시 두드러져 보이는 피부의 패턴에 따라 어떤 피부과 전문의 선생님은 습진이라고 다른부운 아토피라고 또다른 분은 접촉피부염이라고 ( 만약..) 진단하셨다면 환자분 입장에서는 진단명이 다르다 라고 생각할 수밖에 없지만, 실질적으로는 같은 진단을 내린 것이라고 이야기 할 수 있습니다.

예로 말씀드리자면  상추에도 종류가 다양합니다. 어떤 한종류의 상추를 보고 A사람은 야채라고 말하고 B사람은 상추라고 말하고 C사람은 무슨무슨상추라고 말하고 D사람은 허브라고 말한다고 해서 다들 공통적으로 그것이 고기류가 아닌 야채류(채소)임을 인지하고 그중에 상추류라고 생각하고 있으며 이는 상추류은 기본 성질을 파악하고 말하는 답변이지요.

 

2.     따라서 본인의 질환이 다른 형태의 아토피인지요 라고 물으셨는데, 거기에 제가 맞습니다 아닙니다 답변을 하기 어렵고 그러한 답변이 현재 님의 진단과 치료에 큰 영향을 끼칠 중심사항이 아니라고 봅니다.

 

결론은 습진류는 기본적인 치료적 접근은 비슷합니다. 다만 유전적, 환경적, 생활습관적 영향요소가 조금씩 달라지므로 주의사항에 대한 설명이나 질병의 기전에 대한 설명이 약간씩 달라질 수 있습니다. 습진 종류는 스테로이드 경구 또는 국소제제, 항히스타민제라는 약물을 주로 처방해드리므로 님께서 스테로이드 처방을 받으시는 것은 필수 불가결한 부분이었을 거라 짐작됩니다.

 

3.     각질은 피부의 정상 조직으로 여러가지 원인에 의해 과해질때가 있습니다. 습진성 질환 때문에 과하게 드러나는 각질이라면 스테로이드 크림에 반응을 합니다. 하지만 각질이 일어날때마다 스테로이드 크림을 바르시라는 말씀을 드리는 것이 아닙니다.! 스테로이드 크림은 의사의 세심한 관찰과 관리하에 잘 사용하면 약이되나 무분별하게 과도히 자주 사용되면 피부를 더욱약하게하고 약을 끊으면 증상이 더욱 심해지는 리바운드 현상이 나올수 있기 때문입니다.( 이미 경험하고 계시다고 하셨지요.ㅠㅠㅠ)

따라서 습진성 피부염을 심해지게 하여 각질을 악화시키는 다른 요소들이 ( 생활습관 등등) 없는지 확인하여 가능한 피부의 자극을 줄이고 적절한 보습제를 선택하여 자주 발라주어서 각질이 자연스럽게 정리되도록 해주면서 그래도 자극이 있고 심할 때 의사의 가이드하에 일정기간 동안만 스테로이드 크림을 사용하는 것이 합당합니다.

 

제 피부병이 완치단계에 이를때, 어떻게 Steroid를 끊어야 Steroid Rebounding을 피할 수있는지요

è  이것은 환자분이 임의 조정하실 수 없는 부분입니다. 스테로이드를 이렇게 중단해야 한다는 프로토콜이 없습니다. 매 피부상태의 경과를 보면서 담당 주치의가 스테로이드 감량을 시도하면서 거기에 따른 피부 반응을 보고 다음 단계를 계획하며  한단계 한단계 나아가는 부분입니다.

 

저희 집에 Aloe를 키우는데, Aloe 생즙으로 맛사지하면 좀 도움이 겠는지요

è  도움이 될 수 도 있고 악화 될 수 있습니다.

è  순수알로에 성분은 매우 좋은 보습제입니다. 하지만 어떤 자연성분도 100% 안전하다고 단정할 수 없습니다. 특히 습진이 심할때는 천연이라고 아이들사용순한제품이라고 안심하고 발라도 뒤집어지는 경우가 있습니다. 따라서 각질이나 따가움등이 심하지 않는 부위에 소량 발라보시고 자극이 없으면 조금씩 순차적으로 사용 범위와 양을 늘려가시면서 피부 반응을 살펴보시기 바랍니다.

 

마이클 님과 같은 피부 증상에는 명의 또는 명의 처방이 없습니다.

중요한 것은 충분히 소통할 수 있는 주치의 원장님과 짧은 간격으로 진료를 반복하면서 주치의 선생님의 가이드하에 생활습관을 조절하며 피부 반응을 살펴 약의 사용과 중단을 조심스럽게 판단해가야 합니다.

 

마이클 님과 같은 증례는 의사들에게도 매우 세심한 관찰과 열정이 필요한 어려운 환자군입니다.

또 작은 변화에도 환자분이 크게 기뻐할 수 있지만 반대로 조금만 악화되고 쉽게 신뢰가 깨지거나 주변 의견( 다른 병원에서의 다른 사람의 치료 경험, 민간요법 등)에 환자분이 많이 흔들리면 의사가 일관성있는 치료적 접근과 판단이 어려워 좋은 결과를 더욱 얻기 힘들답니다.

 

아무쪼록 충분히 대화가 가능한 주치의를 만나서 차근 차근 진료를 받아가시길 바랍니다.

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